张力带治疗肩锁关节Ⅲ°脱位

实用医技杂志２００８年７月第ｌ５卷第２０期ＪＰＭＴ，Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２０　・２７０９・　现，黄豆及其制品的防癌作用主要与黄豆中的异黄酮有关。主　要有Ｇｅｎｉｓｔｅｉｎ，Ｄａｉｄｚｅｉｎ和Ｇｌｙｃｉｔｅｉｎ，其中研究最多的是ｇｅｎｉｓ—　ｔｅｉｎ。Ｇｅｎｉｓｔｅｉｎ能明显抑制不同雌激素受体状态和不同Ｐ５３　决，有效预防乳腺癌不再是梦想。　参考文献：　【ｌ】Ｆｉｓｈｅｒ　Ｂ，Ｄｉｇｎａｍ　Ｊ，Ｗｏｌｍａｒｋ　Ｎ，ｅｔａ／．Ｔａｍｏｘｉｆｅｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎ　ｔｒａｄｕｃｔａｌ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：Ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ａｄｊｕｖａｎｔ　Ｂｒｅａｓｔ　ｎｄ　ａＢｏｗ　状态的乳腺癌细胞株，并能诱导Ｐ２１ｄ的高表达阻挡细胞生　长在Ｇ２／Ｍ期，诱导肿瘤细胞凋亡嘲。　３讨论　ｅｌ　Ｐｒｏｊｅｃｔ　Ｂ－２４　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎａ＇ｏｌｌ　ｔｒｉｌ［ａＪ】．Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３：　１９９３－２０００．　近２０年来，乳腺癌的化学预防作为一个重要的研究工　作，已取得了一定的进展。但由于其发展的历史较短，所以仍　存在着很多有待研究的问题，例如：减少药物的副作用，提高　药物的预防效果，ＥＲ阴性乳腺癌的预防及新药的开发等，这　【２】Ｓｈａｏ　ＺＭ．Ａｌｐａｕｇｈ　Ｍ，Ｆｏｎｔａｎａ　ＪＡ，ｅｔ　ａ／．Ｇｅｎｉｓｔｅｉｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｃｅｌｌ　ｐｒｏｌｉｆ　ｅｒａｔｉｏｎ　ｓｉｍｉｌａｒｙｉｎＥＲ－ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄＥＲ－ｎｅｇｅｔｉｖｅｈｕｍａｎｂｒｅａｓｔｃａｎ　Ｃｅｒ　ｃｅｌｌ　ｌｉｎｅｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙＰ２Ｉｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，Ｇ２／Ｍａｒｒｅｓｔａｎｄ　ａｐｏｐ　ｔｏｓｉｓ［Ｊ］－Ｊ　Ｃｅｌｌ　Ｂｉｌｃｈｅｍ，ｌ９９８．６９：４４－５４．　（收稿日期：２ｃ　惦１　３）　都是我们今后的研究目标。相信不久的将来，这些问题都会解　张力带治疗肩锁关节Ⅲ。脱位　张刚．刘君　（三原县医院，陕西三原７１３８００）　ｆ关键词】肩锁关节；脱住；张力带；治疗　［中圈分类号】Ｒ６８４．７［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５０９８（２００８）２０－２７０９－０１　肩锁关节Ⅲ。脱位．伴有喙锁韧带断裂，非手术治疗往　往难以奏效。我们采用张力带治疗肩锁关节脱位ｌ４例，效果　满意，报告如下。　’　３．１肩锁关节完全性脱位非手术治疗效果差，多采用手术切开　复位内固定方法治疗翰由于完全脱位后关节损伤大，关节ｊ曰　隙又窄，单纯复位内固定术后由于组织修复增生等原因，术后　１　资料与方法　ｌ　ｌＩ临床资料　本组男ｌｌ例、女３例，年龄ｌ９岁～６８岁，右　肩８例，左肩６例；新鲜损伤９例，陈旧损伤５例，病程ｌ　ｄ～４　大多数存在肩关节上举受限。张力带治疗采用清理关节囊，喙　突移植带肌瓣方法，解决了术后肩关节上举不全问题。　３．２肩锁关节损伤，肩部外形成“阶梯状”畸形，ｘ线片见锁骨　个月。１４例均有“台阶”出现，有肩关节上举受限和疼痛症状。　１．２诊断肩锁关节脱ＩⅡ。位锁骨外侧端向上移位至肩锁关节水　平以上，锁骨与喙突之ｊ曰距离大于健侧５　ｍｉｌｌ为完全脱位【１］。　１．３治疗方法　采用切开复位，张力带方法治疗。颈丛麻醉下　远端高于肩峰至少一个锁骨厚度的高度，考虑为喙锁韧带断　裂，就有十分必要修复和重建喙锁韧带。肩锁韧带主要控制肩　锁关节水平方向上的活动，而喙锁韧带垂直方向上的活动，也　只有喙锁韧带断裂后，锁骨外端才会有明显的向上移位。因此　肩锁关节至喙突Ｓ形切口，显露肩锁关节、喙突、锁骨远端，　先清理肩锁关节囊，然后切除锁骨远端０．５　ｃｍ～ｌ　ｃｍ。显露喙　突至根部，用宽锋利的骨刀在喙突近基底部打断喙突（有个别　人喙突很短，操作要细心），将带肌瓣喙突块分离上拉，将喙突　块与锁骨固定。固定方法是：先把锁骨固定喙突的部位骨皮质　打毛糙，用直径２．５　ｍｉｌｌ克氏针自喙突骨块穿过，该克氏针与　在治疗肩锁关节脱位中重建喙锁韧带显得十分重要。张力带　治疗肩锁关节脱位，由于采取喙突连同肱二头肌短头。喙肱肌　及胸小肌一起移植，在肌肉拉力作用下，锁骨远端位置恢复正　常，解决了肩锁关节脱位的“台阶”问题，起到了恢复喙锁韧带　的作用。　３．３传统的喙突移植采用螺丝钉或钢丝（上螺丝钉失败后的补　扁平的锁骨纵轴垂直并穿过锁骨，克氏针在近喙突骨块处折　弯，多余剪除，钢丝绕过克氏针两端８字固定，喙突骨块与锁　骨结合处及附近植骨，活动肩关节稳定后，分层关闭切１：１。术　救办法）固定。由于螺丝钉直径一般在３．５　ｍｉｌｌ左右。锁骨外　端相对扁平，所以，上螺钉很困难，再加上螺钉固定在喙突侧，　而且有肌肉牵拉力持续存在，所以，内固定易松动导致手术失　后常规应用抗生素，患肢三角巾悬吊４周～６周，疼痛消退　后，可进行上肢日常活动，术后半年以后局麻下取除内固定　败。钢丝抗折弯强度弱，易变形易断裂。张力带解决了这些问　题。首先，克氏针相对较细，穿过锁骨固定可操作性强，其次，　物。　１．４疗效评分标准　优：症状体征消失或者基本消失，肩关节　张力带可以把肌瓣的肌拉力转化为喙突骨块与锁骨压缩嵌插　力，持续加压使内固定牢靠，骨质结合紧密，愈合快，所以张力　活动如常；良：症状体征基本消失，残留轻度酸痛；差：经治疗　症状及体征明显改善。　２　结果　带治疗肩锁关节脱位是一种行之有效的办法。　参考文献：　【ｌ】　陈中伟．实用骨科手册　】．上海：上海科技教育出版社，１９９５：１３６．　经９个月～３　ａ随访。喙突块与锁骨全部骨块愈合。肩关　节活动不受限制，且疼痛及“台阶”消失，无肩无力发生，优９　倒皇　俪Ｉ　３讨论　【２】昊阶平，裘法祖，黄家驷．外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，ｌ９９２：　２１１６．　（收稿日期：２００８－０４－２８）