胸腔积液的临床特点及护理措施

・２０２・　中国现代药物应用２ｏ１４年１月第８卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　ＡｐＯ１，Ｊａｎ　２０１４，Ｖ０１．８，Ｎｏ．１　强调的是不能只着眼于减轻身体病痛而忽视患者心理需求。　例如，类风湿性关节炎患者要求散步，散步时关节疼痛会加　改善患者的心理状态和促发人的生理机能，从而成为一种有　效的的治疗方法。暗示法对癔症、疑病症、焦虑症、恐怖症、　强迫症以及某些心身疾病都有很好的效果。例如，支气管哮　重，但散步回来后却感到心情愉快，有一种依靠意志战胜病　痛的欣慰感，护士应根据身心两方面健康的需要，帮助患者　做好选择。社会支持除了经济上的帮助外，还应注意不要让　患者过快地产生社会角色失落感，家庭支持则要协助好家庭　成员重新调整病员在家庭中的角色地位。　２．５暗示法所谓暗示，就是在无对抗条件下，用含蓄间接　喘、紧张性头痛、神经性呕吐、神经性厌食等。　２．６参与法作者在病室放置花盆，花的培植过程全部有　患者承担，并组织患者进行手工编织，让患者做一些力所能　及的事情来增加患者的自我价值感，从而促进患者身心健康　的恢复。　的方法，对人的心理和行为产生影响，从而使人们按照一定　的方式去进行或接受一定的意见和信念，使其思想、行为与　暗示者的意志相符合…暗示法分消极暗示和积极暗示。消　参考文献　［１］　赵春芬．暗示在护理管理中的应用．临床合理用药杂志，２０１１，４　（１６）：１７－１７．　极的暗示能促发或引起某些疾病，但相反，积极的暗示，却能　胸腔积液的临床特点及护理措施　赵静　【摘要ｌ　目的探讨胸腔积液的临床特点及护理措施。方法选取本院２００９年１月一２０１２年ｌ２月　１６４例胸腔积液患者，分析其临床资料，观察其临床特点，并探讨其护理措施。结果　良性胸腔积液５８例　（３５．４％），恶性胸腔积液患者１０６例（６４．６％），经中心静脉导管留置治疗效果明显，无并发症。结论胸　腔积液引发因素众多，明确其临床特点可以及时确诊治疗，应用中心静脉导管留置治疗效果明显，予以相　应护理措施，可以提高患者治疗效果，值得临床推广应用。　【关键词】胸腔积液；临床特点；护理措施　胸腔积液在临床中较为常见，属于一种多发性病变，由　于大量积液对肺组织造成压迫使得患者出现胸闷及呼吸困　难等症状。胸腔积液具有多种复杂性发病原因，种类较多，　大部分为恶性、结核性胸腔积液。经穿刺放液能够明确患者　积液特性及病原，及早且彻底性穿刺放液会让受压肺出现扩　一次性无菌密闭引流袋相连接，将调节开关打开，会有胸腔　积液通过引流管流到引流袋中，其流速可根据情况自行调　节，胸腔积液无流出后可将其关闭。　２结果　良性胸腔积液５８例（３５．４％），恶性胸腔积液患者１０６　张现象，改善呼吸效果，缓解中毒症状，降低感染几率。传统　胸腔积液多经反复性胸腔穿刺完全抽液，此种方法需多次进　行，存在较高并发症发生率，而且使得患者无较高耐受性　Ｊ。　目前临床中应用中心静脉导管置管治疗，效果明显，予以对　应护理措施，使得治疗效果更为显著。本文选取１６４例胸腔　例（６４．６％）。临床表现：在选取的１６４例患者在有１０６例恶　性胸腔积液患者，临床表现为咳嗽７８例（７３．６％），胸痛者８２　例（７７．４％），发热者１６例（１５．％），胸闷气短者５６例　（５２．８％），消瘦者２６例（２４．５％），咯血者２４例（２２．６％）。　４０例结核性胸腔积液患者，其中有咳嗽者２８例（７０．０％），　胸痛者２２例（５５．５％），发热者３４例（８５．Ｏ％），盗汗者３０例　（７５．０％），气促者６例（１５．Ｏ％）。　实验室检查：１５８例患者抽液，自外观观察，血性胸水者　积液患者，分析其临床特点，并应用中心静脉导管置管治疗，　在治疗过程中应用护理措施，效果较佳，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取本院２００９年１月～２０１２年１２月１６４　例胸腔积液患者，其中男１１４例（６９．５％），女５０例　（３０．５％），年龄２２～７５岁，平均年龄（４６．９．４－６．８）岁。患者　中大量积液有４８例，中等积液有９４例，少量积液有２２例。　１．２方法所有患者均分析其基础资料，统计其临床表现　及实验室结果，应用中心静脉导管留置治疗，并针对性予以　４２例，其中恶性者３８例，结核性者４例；草黄色或黄绿色胸　水者１１６例，其中恶性胸水者６８例，结核性者３６例。胸腔积　液经常规、生化测定，渗出液１４４例，漏出液１４例；胸水及血　清癌胚抗原（ＣＥＡ）测定、胸水脱落细胞学检测，良性胸腔积　液血ＣＥＡ为（２．２±１．３）　ｇ／ｒｎｌ，胸水ＣＥＡ（６．５±１．２）　ｇ／ｍｌ；　恶性胸腔积液血ＣＥＡ为（２３．１－４－３．２）　ｇ／ｍｌ；胸水ＣＥＡ（６６．３　土６．４）　ｇ／ｍｌ。恶性胸水血清及胸水ＣＥＡ比良性患者要高，　尤其胸水ＣＥＡ值明显高于良性患者（Ｐ＜０．０５）。恶性胸水　有效护理措施，分析其效果。　中心静脉导管留置治疗方法：治疗时取坐位，胸部垫软　枕，应用Ｂ超进行定位，通常选取腋后线胸腔积液液面最宽　位置作为穿刺点，经局部消毒后，予以２％利多卡因沿穿刺点　进行麻醉直到胸膜壁层，选取适宜穿刺针完成胸腔穿刺，在　穿刺成功后将引导钢丝通过针芯内进到胸膜腔内，然后将穿　刺针头拔出，中心静脉导管套入导丝内，经导丝引导放置到　胸膜腔内７～１０　ｃｍ，然后将导丝退回，确定引流管保持通畅　后，外部留有的小导管则以敷贴进行固定，末端留一段以与　作者单位：４５９０００河南省济源市卫校附属医院　患者中７４例（６９．８％）胸水ＣＥＡ＞８Ｏ　ｇ／ｍｌ；７４例患者中胸　水脱落细胞学呈现阳性患者４２例，剩余３２例患者中１０例　胸水中存在癌细胞。　经中心静脉导管留置治疗并予以相应护理措施，无并发　症出现。　３讨论　３．１心理护理患者因病情较为复杂，长期置管引流产生　疼痛感，对治疗方法不了解，容易产生恐惧等不良情绪。护　理人员应及时与患者沟通交流，使其对治疗方法及效果有一　２０　生　旦第８卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２０１４，Ｖｏ１．８．Ｎｏ．１　・２０３・　定了解，降低不良情绪程度，提高治疗信心，积极主动配合　治疗。　受此类疼痛感，可在手术当天应用非甾体类止痛药物进行止　痛治疗　。　３．５无菌护理　在手术操作过程中，注意所应用器械设备　３．２引流护理避免导管滑脱，患者翻身等动作进行时均　保持小心，避免拔出导管。置管期间确保其固定妥善。避免　导管出现阻塞现象，每次放液时，需注意正确挤压导管，避免　絮状物过多发生堵塞。若有阻塞出现，需以生理盐水进行低　压冲洗。注意穿刺位置是否出现红肿、疼痛、皮温升高等不　良感染表现，及时处理，避免继发性感染　Ｊ。　等的无菌性，手术操作环境及其过程均保持无菌化，每一个　操作步骤均严格执行无菌性，避免引发感染。　总之，胸腔积液具有较明显临床特点，应用中心静脉导　管留置方法进行治疗，且在治疗过程中应用对应护理措施，　能够提高治疗效果，避免并发症发生，临床应用价值较高。　参考文献　［１］敖春芽．论胸腔积液穿刺留置引流的护理措施．求医问药，　２０１１，９（８）：１－２．　３．３饮食护理　因为患者大量胸腔积液被引流而出，导致　许多蛋白质随之，应鼓励患者多应用高热量、高蛋白、高维生　素食物，保持少食多餐良好习惯。若进食困难，需应用静脉　滴注方式及时补充患者机体营养，主要含有脂肪乳、氨基酸、　白蛋白等，根据患者实际病情可选取鼻饲方法，确保肠道及　静脉营养具有合理比例，提高患者自身免疫力。　３．４疼痛护理通常在置管后很少出现疼痛感，但是有的　患者会出现紧张、恐惧等不良心理，由此而产生疼痛感，在护　理时需及时安慰患者，避免其增加恐惧心态，若患者无法忍　［２］　徐永慧．中心静脉导管留置治疗胸腔积液的护理．贵阳中医学　院学报，２００９，３１（５）：５３－５５．　［３］　赵国文．８２例胸腔积液临床特点分析．中国现代药物应用，　２０１ｌ，５（４）：３７－３８．　儿童群体性预防接种反应护理干预措施　孙元红张冬平　【摘要】　目的对护理干预在儿童群体性预防接种中的作用进行分析和探讨。方法对在本院选　取的３００名群体性预防接种的对象进行护理干预。结果　由于对３００名儿童群体性预防接种进行护理　干预后，从一定程度上减少或消除了儿童的恐惧，从而提高了合作程度并达到了对不良反应做出了有效　的预防。结论护理干预促进了预防接种工作的顺利展开，对儿童群体性预防接种有重要意义。　【关键词】护理干预；儿童群体；预防接种　１资料与方法　时间应尽可能地设在周五或周六的餐后并且距离放学和下　１．１一般资料选取在本院进行脊灰和含麻成分疫苗无接　班前半小时以上进行，其原因是这样可以让接种疫苗的学生　种禁忌的３００名儿童，这些儿童均为婴幼儿和学龄前儿童，　其年龄在两个月～四岁之间，其中进行口服疫苗的有１３５　例，进行注射疫苗的有１６５例。　１．２方法　①在为其进行接种前，要做好摸底登记和宣教　工作，要与相关人员取得联系，为其进行摸底登记并且通过　询问对儿童的健康状况作出相应的了解，若儿童对鸡蛋或新　霉素有过敏史、因免疫缺陷而正接受免疫抑制剂治疗、患有　严重的慢性或急性感染疾病或者脑病以及神经系统等疾病　则不能为其进行接种工作。按照卫生行政部门下发的文件　在接种后可以休息１—２　ｄ，若个别学生出现一般反应也会在　休息的１～２　ｄ内得以恢复　Ｊ。③院方应搞好接种人员的培　训工作，派遣业务骨干去参加疾控中心的专项培训，然后再　由参加培训的业务骨干对免疫活动的人员进行培训，除了对　其进行专业知识的培训使其掌握接种工作规范外还要使其　对自己的任务和职责有一个全面的认识和了解。为防止严　重接种异常反应的发生时能够迅速及时地进行处理，应由设　立应急小组并做好急救药物的准备。④院方要保证疫苗的　质量，为此应建立不良反应报告和处理制度并且成立预防接　种异常反应监测小组，严格按照规定冷链化管理，对其温度　进行定时的监测，尽量避免因疫苗保存不当而引起不良反　应。在接种者进行接种时若出现任何异常反应当立即现场　处理不及时记录并且及时报于区卫生局和区食品药品监督　管理局和疾控中心。　２结果　严格执行，由受种单位进行对手中这和家属进行宣传并且要　得到受种者监护人和受种者的知情同意并取得书面签字　。　除此之外，院方要做好人员安排和工作分配，观察并注意此　次接种疫苗的注射部位、禁忌证、性质、注意事项和剂量以及　注射途径还有疫苗反应并对其不良反应作出相应的处理。　医护人员应积极地与患者和患者家属进行沟通，耐心的为其　介绍接种疫苗并解释对接种疫苗的疑问，以减少或消除受种　３００例均接种完毕，其中感觉不适的有５例，其中２例出　现乏力和头晕的症状，由医师立即查看发现其呼吸稍急促，　者和家长的恐惧心理，从而促进接种预防接种工作顺利展　开。②对接种场所进行选定，选定接种场所不但要求光线充　足而且还要求环境清洁，所以要应禁止在教室里进行集体接　种，可选择在空气流通的临时专用的接种室或是卫生室进　行。另外，对于接种时间要合理安排，对于学生接种疫苗的　面色潮红并且心率加快，对此，经过医师指导后，使患者口服　温开水并卧床休息，作出相应处理后处都有所好转。　３讨论　预防接种不仅是国家的一项重要的公共卫生服务和预　防与控制疾病的重要手段是，而且还是贯彻“预防为主”的卫　作者单位：１３００１１吉林大学第四医院／一汽总医院社区卫生服务　生工作方针的行政行为。群体性预防接种的目的是提高人　中心　群免疫水平，阻止传染病病原体在人群中传播并且预防和控