18中华养生保健CHINESEHEALTHCARE第38卷第1期2020年1月·康复医学·呼吸肌训练对脑卒中后肺功能及运动功能的影响杨钟胜1韩亮2*焦江博1陈虹铮1王宏歌1颜菘1曹武婷1海南海口，海南海口，（1.海南医学院，571100；2.海南医学院第一附属医院康复医学科，570102）目的研究呼吸肌训练合并常规物理治疗对于脑卒中患者运动功能、肺功能及日常生活功能的影响。方法将60例脑摘要：共4周。实验组同时给予呼吸肌训练，治疗前卒中患者按随机数表法分为对照组和实验组各30例。两组均给予常规物理治疗，（maximalinspiratorypressure，（maximalexpirationpressure，最大呼气压后，最大吸气压MIP）评估吸气肌肌力，MEP）评估呼气肌（forcedvitalcapacity，（peakexpiratoryflow，（forcedexpiratoryvolumein1用力肺活量一秒量肌力，FVC）、呼气峰值流速PEF）、改良Barthel指数（MBI）（FMA）评估肺功能，Fugl-Meyer量表评估运动功能，评估日常生活能力。结果组内各指second，FEV1）（＜0.05）（＜0.05）实验组MIP、而FVC、；MEP、PEF、FMA、MBI显著优于对照组，FEV1两组间无显著标较治疗前有显著改善增强运动功能，提高日常生活能够有效改善患者的呼吸肌肌力，差异。结论呼吸肌训练结合常规物理治疗的效果十分显著，而在肺功能中除PEF有改善，其他无明显改善。能力；肺功能运动功能；关键词：脑卒中；呼吸肌训练；中图分类号：R563.9文献标识码：A文章编号：1009-8011（2020）-01-0018-02急性脑循环障碍所导致的局限或全面性脑功能缺损综合大约80%的脑卒中幸存者有不同程度的残疾。征称为脑卒中[1]。脑卒中患者的肢体运动功能障碍，吞咽困难和言语障碍是明显的，但在呼吸肌自身问题和肺功能障碍增加的方面经常无心肺自法引起注意。脑卒中患者呼气和吸气肌肉都将受损[2]，影响患者功能的恢复。然而，身的适应性以及肺功能下降，关于呼吸肌训练对肺功能和运动功能的益处的研究是不一致的。本研究旨在探讨呼吸肌训练对脑卒中后肺功能及运动功能的影响。1资料与方法1.1一般资料选取2017年5月至2018年9月海南医学院第一附属医院收治的60个脑卒中偏瘫病人作为研究对象。本研究所选患（1995年，者按照《各类脑血管病诊断要点》全国脑血管学术会议，中华医学会）中脑出血与脑梗死的诊断标准进行疾病诊断。纳入标准：①所有患者符合诊断标准；②生命基本体征平无不稳定现象；对治疗师的康复训练有稳，③无精神障碍者，较高的积极性。本研究经过海南医学院第一附属医院的伦理委员会批准进行；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：肾脏，肺等）有严重的器官性疾病；①重要器官（心脏，肝脏，②过去的3个月进行过胸部或腹部手术；③严重脊柱侧凸。按随机数字表方式分为对照组（n=30，予常规药物治疗及物理疗和实验组（n=30，法）在对照组治疗方式的基础上接受20min。两组患者基线资料比的对照组训练加20min的呼吸肌训练）（＞0.05）见表1。，较差异无统计学意义（x±s）表1两组患者一般资料比较1.2治疗方法（包含Bobath1.2.1对照组：采用常规药物治疗及物理疗法：患者闭口用技术、Brunnstrom技术、PNF技术等）①缩唇呼吸：使用4～6s缩唇呼出，鼻吸气，10～15min/次，2～3次/d。②腹呼吸时间比为呼气时腹部回缩，式呼吸：患者吸气时腹部鼓出，3:1，10～15min/次，2～3次/d。将两组呼吸方式交替结合练习。2.1.2实验组：接受20min的对照组训练加20min的呼吸持续4周。具体操作如下①吸气肌肌训练，40min/d，5次/周，采用Powerbreathe呼吸训练仪进行呼吸肌训练。吸气阻训练[3]：持续4周。②腹部力为30%MIP，每组30次，2次/d，5次/周，腹直肌、腹内外斜肌训练。包括腹横肌、肌肉训练[4]：1.3康复评定采用赛客呼吸肌耐力训练1.3.1MIP、MEP、肺功能评估[5-6]：（45度）或仰卧位。器评估MIP、MEP。患者直立或半直立位置MIP反映了吸气肌肉的综合吸气力，受试者自然呼吸数次，然尽可能快地吸气3s。MEP反映了呼后呼气至功能性残余位置，气肌的综合呼气力。受试者呼吸到总肺容量并尽可能地呼气尽快呼气所呼出的最大气量）、5s。同时测得FVC（尽力吸气后，、PEF（反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞）FEV（是判定哮喘1基金项目：海南省2017年大学生创新创业训练计划项目（2017128）。*通讯作者：韩亮，E-mail：hanliang626124@163.com。第38卷第1期2020年1月中华养生保健CHINESEHEALTHCARE19和COPD的常用指标）。重复3次取最大值。1.3.2运动功能评定：采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）进行评定，能够反应患者的运动功能。1.3.3日常生活能力评定：采用改良Barthel指数（MBI）进行评定，能够反应患者的日常生活活动的功能状态。1.4统计学方法选择SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量数据用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组MIP、MEP、肺功能、FMA、MBI比较：治疗前两组各指标均无显著性差异（＞0.05）。治疗后，两组各指标较治疗前有显著改善（＜0.05）；实验组FVC、FEV1组间无显著差异，其他指标显著优于对照组（＜0.05）。见表2。表2治疗前后MIP、MEP、FVC、PEF、FEV1、FMA、MBI比较（x±s）注：与组内治疗前比较，*＜0.05；与对照组比较，#＜0.05。3讨论脑卒中分为缺血性和出血性两种，在中国，每年约有200万的脑卒中患者。随着脑卒中患者的呼吸功能障碍受到越来越多人的关注。改善呼吸的康复训练到底能否改善呼吸功能呢？Meta分析[7]也没有制定呼吸肌训练的具体处方，但许多研究报道呼吸肌训练的持续时间越长，肺功能的改善越好[8]。最好的呼吸肌肉运动处方仍需后续研究。有研究表明脑卒中患者的呼气肌和吸气肌力量不如同龄的健康人，这并不是肌肉力量下降引起的，而是脑卒中患者的大脑皮层支配外周肌肉细胞的信号减弱引起的，这种情况到这肺容积减小，呼气流速下降，所以脑卒中患者经常通常会出现肺活量明显下降的现象，严重情况可能会造成吸入性肺炎等并发症。此外，脑卒中偏瘫患者的一侧胸阔扩张度减小也会引起心肺功能的受损。为研究呼吸肌训练合并常规物理治疗对于脑卒中患者运动功能、肺功能及日常生活功能的影响，本文选取60例患者进行对比分析，研究结果为：组内各指标较治疗前有显著改善（＜0.05）；实验组MIP、MEP、PEF、FMA、MBI显著优于对照组（＜0.05），而FVC、FEV1两组间无显著差异。本研究肺功能中PEF指标有明显差异。是因为呼吸肌力增加后，明显增加了咳嗽时最大压力及流速[9]，帮助呼吸道内的痰液和异物更容易引流出体外，降低坠积性肺炎或吸入性肺炎的发生率[10]。PEF是术后肺部并发症的独立危险因素，术前PEF阈值为320L/min是预测术后肺部并发症发生的最佳临界值[11]。但卒中后误吸发生与具体PEF临界值还未见相关报道，可与吞咽造影共同评估，可作为误吸的一个筛查指标。本研究中其他肺功能指标如FVC、FEV1无明显差异性可能与本研究呼吸肌训练运动处方（治疗时间、强度、频率）有关。苏国栋等[12]发现：强化呼吸肌训练可改善脑卒中患者上下肢的运动功能；但是YooHJ等[13]发现：经过呼吸肌训练后，脑卒中患者的肺功能显著改善，而对运动功能无影响。这与本研究不相符，考虑到可能与样本量较小，需要进一步扩大样本量进行进一步的观察和对比。综上所述，呼吸肌训练结合常规物理治疗的效果十分显著，能够有效改善患者的呼吸肌肌力，增强运动功能，提高日常生活能力；而在肺功能中除PEF有改善，其他无明显改善。参考文献[1]上海市康复医学会心脏康复专业委员会,脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识编写组.脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识[J].中国康复医学杂志,2018,44(4):379-384.[2]Messaggi-SartorM,Guillen-SolàA,DepoloM,etal.Inspiratoryandex-piratorymuscletraininginsubacutestroke:Arandomizedclinicaltrial[J].Neurology,2015,85(7):564-572.[3]马艳,熊键,孙瑞,等.呼吸肌训练联合音乐疗法对脑卒中后疲劳患者生活质量及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(12):924-926.[4]贾慧敏,葛宣宣,赵庆贺.核心肌群及徒手呼吸功能训练对脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中国康复理论与实践,2017,23(3):326-329.[5]陈炼,呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者运动能力影响的探讨[D].广州:南方医科大学,2017:36-37.[6]RuiCosta,NádiaAlmeida,FernandoRibeiro.Bodypositioninfluencesthemaximuminspiratoryandexpiratorymouthpressuresofyounghealthysubjects[J].Physiotherapy,2015,101(2):239-241.[7]时惠,刘玲,祖菲娅·吐尔迪.阈值压力负荷呼吸肌训练对脑卒中患者康复疗效的Meta分析[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1069-74.[8]韩亮,李惠琳,陈晶晶,等.脑卒中后躯干控制障碍康复治疗研究进展[J].中国老年保健医学,2018,16(2):5-8.[9]JandtSR,CaballeroRM,JuniorLA,etal.Correlationbetweentrunkcon-trol,Respiratorymusclestrengthandspirometryinpatientswithstroke:anobservationalstudy[J].PhysResInt,2011,16(4):218-24.[10]PostmaK,VlemmixLY,HaismaJA,etal.Longitudinalassociationbe-tweenrespiratorymusclestrengthandcoughcapacityinpersonswithspinalcordinjury:anexplorativeanalysisofdatafromarandomizedcontrolledtrial[J].JRehabilMed,2015,47(8):722-726.[11]周坤,吴砚铭,苏建华,等.肺癌患者术前呼气峰流速可以预测肺叶切除术后肺部并发症吗？[J].中国肺癌杂志,2017,20(9):603-609.[12]苏国栋,刘惠林,黄梦洁,等.呼吸肌训练对急性脑卒中患者运动功能的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(9):1008-1010.[13]YooHJ,PyunSB.Efficacyofbedsiderespiratorymuscletraininginpa-tientswithstroke:Arandomizedcontrolledtrial[J].AmJPhysMedRehabil,2018,97(10):691-697.