食管癌术后早期应用肠内营养支持和护理对策探讨

食管癌术后早期应用肠内营养支持和护理对策探讨

朱秀丽

（山东省肿瘤医院 250117）

【摘要】目的：分析食管癌术后早期应用肠内营养支持和护理对策。方法：随机数表法将78例食管癌手术患者分为两组，每组39例，对照组术后给予常规禁食、补液及护理，实验组术后实施早期肠内营养支持与综合护理，比较观察两组的术后恢复情况。结果：实验组患者的体质量、血清总蛋白含量优于对照组，恢复排便时间短于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，差异比较均具统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌术后早期应用肠内营养支持和综合护理，能有效增强患者术后的营养状况，促进患者术后身体恢复，提高生活质量，值得应用。 【关键词】食管癌;早期肠内营养;护理对策;效果

食管癌手术后患者难以经口进食，导致身体营养缺乏，全身营养状况变差，影响术后恢复。因此，对食管癌患者在手术给予合理、

有效的营养支持与护理尤为重要[1]

。我们对食管癌者在术后早期予以肠内营养支持与综合护理，对提高患者生活质量取得了理想效果，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

应用随机数表法将医院2012年10月～2015年6月收治的78例食管癌手术患者分为两组，对照组与观察组，每组39例。共有男患43例，女患35例，年龄47～85岁，平均（63±8.52）岁，体质量46～72kg，平均体质量（56.3±4.95）kg。患者经术前相关检查及术后病理学诊断确诊为食管癌，包括食管下段癌41例，食管中段癌26例，食管上段癌11例。对照组患者术后实施常规禁食、补液及护理，实验组患者术后实施早期肠内营养支持和综合护理。两组患者在年龄、性别、体质量、疾病类型等一般资料中比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者术后给予常规禁食、补液及护理：术后1～7d予以禁食，营养维持主要依靠葡萄糖、维生素类、脂肪乳剂营养液静脉滴注。术后第8d开始便可给予患者流质饮食，100ml/d，分多次口服，以后根据患者实际恢复情况逐日增加流质饮食，后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。在此基础上，予以患者食管癌术后常规护理。

实验组患者术后予以早期肠内营养和综合护理：⑴早期肠内营养。护理人员按照鼻胃管插管作常规准备，选择荷兰纽迪西亚公司生产的夏尔凯鼻胃管，手术医生将营养管连同普通胃管经由同一鼻孔插入患者胃内，根据手术情况合理调整位置，将胃管与十二指肠营养管外端用胶布固定于患者鼻翼侧待用。选择专用的肠内营养液（常用有TP瑞素与能全力），以恒温器对所输入的营养液进行加温（温度控制在37～40℃为最佳）。术后12h后，先以50ml/h的速度经鼻十二指肠给予500ml温糖盐水，次日开始输注营养液，以20～40ml/h速度输入250ml，观察无不适后于术后第3d以40～70ml/h速度输入800～1000ml。后期无异常则将滴速逐渐增加至120ml/h，营养维持到术后12～14d，。术后5～7d开始，可适当增加菜汤、鸡汤、鱼汤等1000ml与营养液交替输注。同时经静脉途径补充患者缺乏的水电解质与热量。术后12开始口试进食，从流质-半流质-普遍饮食

过渡，进食正常后便可遵医嘱拔除营养管[2-3]

。

⑵综合护理。实验组患者术后实施综合护理，常规护理同对照组，在此基础上，加强如下护理：一，健康教育。对患者病情、治疗情况、手术效果、肠内营养支持等相关知识进行讲解，使其对自身病情有充分了解，知晓肠内营养的诸多优点，重视肠内营养，积极配合治护工作。二，心理护理。针对患者存在的恐惧、紧张、焦躁等负面心理，实施个体化的心理疏导与护理，加强患者的沟通交流，帮助患者树立战胜病魔

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的信心，以积极的心态对待术后护理工作。三，口腔、黏膜与皮肤护理。

肠内营养期间加强患者的口腔护理，每日给予患者生理盐水漱口，按时刷牙，有真菌感染危险者及时应用5%碳酸氢钠，以防止口腔滋生细菌。以清水涂拭来润滑鼻腔黏膜，注意观察寸带压迫耳部上缘皮肤。四，鼻肠管护理。做好营养导管与胃管的妥善固定，定时进行管道冲洗，肠内营养期间注意患者卧位的舒适，防止营养管被压被折。

1.3观察指标与统计学分析

统计两组患者的体质量、血清总蛋白、恢复排便时间、术后并发症发生率等指标，并进行统计学比较。统计学分析采用SPSS 18．0软件包，计量资料以（X±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组营养状况改善情况比较

实验组体质量、血清总蛋白含量高于对照组，排便时间短于对照组，差异比较均具统计学意义（P＜0.05），如下表1。

表1 两组营养状况改善情况比较（X±s） 组别例数（n）体质量（kg）

血清总蛋白恢复排便时间

（g/L） （d） 对照组39 53.6±4.25 59.2±6.23 3.54±0.62 实验组

39

57.1±4.48

64.8±7.36

2.53±0.47

2.2两组术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率25.64%，明显低于对照组术后并发症发生率43.59%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），如下表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较（例/n） 组别 例数（n）腹泻腹胃潴留 恶心呕

反流误总发生率胀 吐 吸 （%） 对照组39 8 5 2 2 43.59 实验组

39

4

2

2

2

25.64

3.讨论

上述分析可见，对食管癌患者术后应用肠内营养支持，其符合生理要求，有利于肠道吸收，能有效促进肠黏膜细胞生长，保持肠黏膜细胞结构及功能完整，加快肠功能恢复，改善机体代谢。同时基于肠内营养支持的特点对患者实施综合护理对策，能有效促进患者的配合度，增加患者术后营养状况，提高机体免疫功能，为促进患者早日康复起到有效作用。

【参考文献】

[1]陈立群.食管癌患者术后早期肠内营养预防并发症发生的护理[J].中国保健营养,2013,11(11):6561.

[2]徐华,王晓臣.食道癌、贲门癌肠内营养的应用及护理[J].中国医药科学,2012,2(20):117-118.

[3]焦伟华,朱霞辉,李进男,谭小卫,庄洁珊.食管癌术后早期应用肠内营养支持和护理的效果分析[J].全科护理,2014,12(13): 1205- 1206.