基本公共卫生服务项目补助资金绩效研究

基本公共卫生服务项目补助资金绩效研究　刘淑萍　张利民　谷红伟　郭洪涛　濮阳县审计局，４５７１００河南省濮阳县育民路，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｙｘｓｊｊｂｇｓ＠１６３．ｔｏｍ　摘要：基本公共卫生服务项目惠及我国１３亿多人口，与人民群众的生活质量和身体健康息息相关。　我国推行基本公共卫生服务政策后，取得了良好的反响，但是对基本公共卫生资金的绩效管理依然存在　一些难题。本文阐述了我国基本公共卫生服务项目的主要内容和意义，从审计的角度研究基本公共卫生　服务项目补助资金绩效问题，提出提高基本公共卫生服务项目补助资金绩效的建议，为维护人民群众利　益，构建社会主义和谐社会，发挥国家审计应有的作用。　关键词：公共卫生项目　资金绩效研究　加强公共卫生体系建设，是国家为促进经济发展而做出的重大决策和战略部署，对于保护人民群众　的身体健康和生命安全具有重要的现实意义。近年来，国家高度重视基本公共卫生体系建设，并不断加　大基本公共卫生服务资金的投入力度，为推动我国卫生事业健康快速发展发挥了至关重要的作用。　一、我国基本公共卫生服务项目的主要内容和意义　国家基本公共卫生服务项目是指我国政府针对目前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、　老年人、慢性疾病患者人群为重点，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。国家基本公共卫　生服务项目从２００９年开始以来，人均基本公共卫生服务经费标准不断得到提高。　国家基本公共卫生服务项目通过为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，对城乡居民的健康问题进　行干预，建立起了以预防为主的我国公共医疗卫生防御体系，可以使广大城乡居民逐步享有均等化的基　本公共卫生服务，一是促进了城乡居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，使其逐步树立起自我健　康管理的理念；二是可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；三是可以　提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，建立起维护城乡居民健康的第一道屏障，对于提　高城乡居民健康素质有重要的促进作用。　二、基本公共卫生服务项目补助资金管理中存在的问题　目前基本公共卫生服务工作虽然取得了一定的成效，但是从审计调查的情况看，国家基本公共卫生　服务项目补助资金在绩效方面还存在一定的问题，必须引起重视并加以改进。　（一）居民健康档案管理不够规范　我们通过审计调查发现部分居民健康档案管理不规范，填写信息不全面，如检查项目不齐全，存在　无随访记录，或随访记录次数不够等情况。有的虽然建立了居民健康档案，但健康档案内容不完整、服　务项目空白或填写不真实，健康档案中死档、重复建档问题较多，导致建档率不实，项目资金使用效率　不高。另外，健康档案电子信息平台在信息系统设计过程中，对居民身份证号没有设置主键，由于目前　人口流动比较频繁，从而导致录入很多重复信息，如有的人建立两次甚至两次以上健康档案。　１６　（二）部分基层卫生机构没有严格按照要求提供医疗服务　如按照规定重症精神病患者一年必须对其进行四次随访，而一些城乡医疗机构对患者年随访次数没　有达到要求。另外，对糖尿病患者按照有关规定一年应对其进行一次血糖监测，一些医疗机构患者档案　并无相关检测记录。　（三）项目补助资金管理相对滞后　基本公共卫生服务项目补助资金由上级下拨至地方后，往往由县级财政部门根据卫生系统的需要划　拨至卫生系统。由于财政系统与卫生系统信息交流不畅，财政系统不能掌握资金的使用情况，不能按实　际需要安排资金，很容易导致资金的拨付与基本公共卫生服务工作量的不一致现象，形成放任资金使用　的情况。如账面反映补助资金主要用于基本公共卫生服务人员经费支出，而具体用于基本公共卫生规定　的十二项服务支出相对较少，有的甚至还存在挤占挪用专项资金现象，如一些医疗机构违规改变专项资　金用途，将项目补助资金用于装修本单位门诊部、购置光谱仪等医疗设备。　（四）项目补助资金使用绩效情况的监督和考评系统不够完善　审计调查发现，基层卫生主管部门虽然制定了绩效考核办法，但目前的资金考评更多关注的是财政　投入量和及时性方面，由于公共卫生服务项目尚未细化具体开支成本，因此对资金使用的绩效情况就无　法进行考核，使得绩效考核执行流于形式，考核结果不全面不真实。另外，项目补助资金也未做到严格　依照考核结果进行结算，一些医疗服务机构卫生服务项目的内容、数量和质量虽没有达到预期目标，但　仍能按年初预拨专项经费的全额进行结算。　三、公共卫生项目补助资金管理出现问题的根源　（一）基本公共卫生服务均等化政策宣传不够广泛　从审计调查的情况看，由于政策宣传不够广泛，无论乡村居民还是城镇居民，对基本公共卫生服务　政策的知晓率还较低，有的即使享受了其中的某项免费服务项目，也未能与国家基本公共卫生服务项目　惠民政策联系起来，接受服务的城乡居民对医疗服务机构提供的服务满意度还不够高。　（二）部分从业人员不能适应形势发展需要　无论是乡镇卫生院还是城市社区，做基本公共卫生服务的人员，普遍存在人员年龄偏大、学历偏低　的现象，专业技术人才短缺较严重。特别是村级卫生室，对于妇保、儿保和重性精神病管理等工作，大　部分从业人员缺乏相应的专业知识。　（三）资金的使用、监管部门一体化　县级财政部门是基本公共卫生服务项目补助资金筹集、分配、拨付及管理的主体，县级卫生部门是　资金使用、监管以及绩效考核的主体，卫生部门既使用资金又监督资金，有效性很难不打折扣。　（四）公共卫生资金管理制度不完善　由于国家基本公共卫生服务项目是随医改的推行而不断深入，针对如何管好基本公共卫生项目补助　资金仍处于摸索阶段，补助资金的管理机制还需要不断完善。如基本公共卫生服务项目目前还没有具体　的支出标准，即基本公共卫生服务项目产生的人力成本是多少、物资消耗是多少没有具体标准。在没有　标准的情况下，经办人员就没有控制成本的意识，造成项目补助资金可能会出现浪费的情况。没有成本　开支范围，就不能确定每项工作所需资金范围，导致资金使用的随意性和违规违纪问题的产生。　四、提高基本公共卫生服务项目补助资金绩效的对策建议　（一）加强政策宣传，增强城乡居民参与意识　利用多种渠道、运用多种形式加大基本公共卫生服务政策的宣传力度，可通过发放宣传资料、举办　１７　《理财》学术版２０１４．１２　健康知识讲座、医务人员上门随访服务等形式，在向城乡居民提供一些实用的、有针对性的医疗卫生健　康知识的同时，促使国家基本公共卫生服务政策和项目内容达到家喻户晓，让人民群众自觉接受基本公　共卫生服务，也使基本公共卫生服务接受社会和公民的监督。　（二）提高思想认识，加大工作力度　在实施公共卫生服务项目工作中，财政、卫生及有关部门要站在保障人民健康和维护社会稳定的高　度，按照基本公共卫生服务均等化的工作目标，进一步做好基本公共卫生服务项目的基础性工作，规范　居民健康档案的管理，加强基本公共卫生服务项目的信息化建设，优化电子健康档案管理系统，克服重　复建档、信息录入不全面等问题，努力实现十二项基本公共卫生服务项目信息化管理的全覆盖。　（三）加快人才培养，提升服务能力　不断提升基层卫生服务人员素质，夯实基层公共卫生服务基础，增强及开辟网络课堂承担基本公共　卫生服务的能力。针对现在基层卫生服务机构专业人才缺少，专业结构不合理，服务能力低的现状，基　层卫生部门要完善合理的人才引进机制，引进更多的专业人才。同时要加大培训力度，可采取培训班、　临床知识培训、学历教育、开辟网络课堂、卫生服务规范化培训、适宜技术推广等形式，不断提高基层　卫生服务人员的业务技术水平和管理水平，从而更好地适应实施公共卫生服务项目工作的需要。　（四）加强资金管理，细化项目成本范围　一是要细化基本公共卫生服务项目，量化费用标准，逐步推行居民服务刷卡制度。城乡居民可持卡　选择服务机构，通过居民自主选择服务机构引入竞争机制，提高基层服务机构的服务质量，督促基层医　疗机构做好项目资金的节约使用。　二是加强对资金的管理，提高资金使用效益。为确保基本公共卫生服务项目补助资金的及时足额拨　付，财政部门应根据规定的标准直接拨付给基层医疗服务机构。基层医疗服务机构要根据服务工作需要　合理使用项目资金，杜绝截留、挪用项目资金现象的发生，发挥公共卫生服务项目补助资金的最大效益。　三是要加强对资金的监督。可利用“金财工程”系统，及时掌握基本公共卫生服务项目补助资金的　流向及使用情况，解决补助资金使用信息滞后的问题。并根据资金使用情况及时调整资金拨付进度，掌　握基本公共卫生服务工作的推进程序，以使检查和监督工作前置。　（五）建立资金绩效评价体系。提高资金使用效率　首先，绩效评价要确立正确的绩效目标，基本公共卫生服务工作的目标不是向上级争取了多少资金，　而是利用基本公共卫生服务项目资金提高了居民对医疗服务的满意度。其次，要完善合理的项目补助资　金绩效考评指标体系，由于基本公共卫生服务是国家的新惠民政策，绩效考评指标体系除了考核项目资　金的合法性、合规性方面，还应重点考核资金的社会效应方面，关注资金对医改的促进作用。　（六）突出审计重点，加强基本公共卫生服务项目补助资金绩效审计　重点审查基层医疗服务机构是否建立健全了财务会计制度和内部财务管理办法，基本公共卫生服务　项目补助资金是否单独设置账目核算、实行专户管理。要以评价服务项目绩效为目标，注重审计基本公　共卫生服务政策执行情况及效果，要以服务项目为载体，以项目资金流向为主线，通过走访调查项目实　施单位和基层民众，了解人民群众的希望和建议，看项目投入资金是否能真正满足民众的需求，项目资　金使用是否真正发挥社会效益。针对民众的期望，审计要从基本公共卫生体制和机制上揭示存在的漏洞，　分析其形成的原因，提出有建设性的审计意见和建议，促进国家基本公共卫生服务政策真正惠及于民。　参考文献：　［１］陈苹．论政府采购对基本公共卫生服务供给的影响［Ｊ］．科技资讯，２０１０（２８）．　１８