智齿拔除前后进行口腔护理的重要性分析

中外医学研究　２０１０年７，Ｅｌ第８卷第１３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　｜ｌｌ　｜≯－一ｇ童　ｌｌ｜≈。　｜…　｜　ｕ　口　一ｔ｜　。一。　。叠　露　－　｜　－－　ｌ　≯一ｌ　－声理　勉　智齿拔除前后进行口腔护理的重要性分析　石昌艳李淑丽　大庆１６３０００）　大庆油田总医院（黑龙江【摘要】　智齿冠周炎是口腔颌面外科常见病之一，主要发病原因是由于智齿阻生，应对阻生齿进行预防性拔除。本文对智齿冠周　炎的病因及阻生齿拔除前后进行口腔护理的重要性进行了分析，为对智齿冠周炎患者进行健康教育提供了依据。　【关键词】　阻生齿；冠周炎；　口腔护理　阻生齿常常发生于第三磨牙，即通常所说的智齿，它位于牙　弓的最后方，是最后发育的牙齿，通常在２Ｏ岁左右萌出。由于人　类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以　让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置或方向异常。临床上常见　的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。有研究显示：　智齿冠周炎以垂直阻生最为多见，占７０．３３％，且其中远中有龈　瓣者占７８．６７％，龈瓣与智齿之间常形成盲袋，当疲劳、抵抗力下　降时则引起智齿冠周炎发作。　智齿冠周炎是口腔科临床中常见病与多发病，是指智齿（第　三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，临床以　下颌智齿冠周炎多见，常发生在ｌ８～３２岁之间。第三磨牙萌出　过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈所覆盖，在牙　冠与龈瓣之间形成盲袋，盲袋内经常有食物残渣和细菌存留，这　种局部条件使细菌易于生长、繁殖，如果感冒、疲劳或其他原因致　机体抵抗力下降，或者由于对颌牙咬伤等局部创伤等因素，均易　诱发智齿冠周炎。　１临床表现　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周同软组织肿胀疼痛，如　炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出　现吞咽疼痛，导致患者咀嚼、进食及吞咽困难，病情重者尚可有周　身不适、头痛、体温上升、食欲减退等症状。检查可见下颌第三磨　牙萌出不全，有龈瓣覆盖、盲袋形成、牙冠周围软组织红肿、龈瓣　边缘糜烂、肓袋内有脓性分泌物，有时甚至可形成冠周脓肿，出现　颌面肿胀，同侧颌下淋巴结肿大、压痛。急性冠周炎如未能彻底　治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管，造成伤口皮　肤凹陷，形成瘢痕，影响美观。若炎症继续扩展，可发生下述各种　并发症：如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧　骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或　龈瘘；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。　在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止　误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎，甚　至全身性的感染，严重影响人们的生活、学习、工作。　２全身治疗及口腔护理　智齿冠周炎的治疔主要是增强患者机体抵抗力，控制感染，　促使炎症消散。根据病情选用抗生素或内服清热、解毒的中草药　进行治疗。　口腔护理非常重要，主要为冠周冲洗。用３％过氧化氢液和　生理盐水交替反复冲洗盲袋及冠周组织，至溢出液清亮无泡沫为　止，用棉球蘸干局部，用镊子取适量调好的甲硝唑和地塞米松粉　剂置入盲袋内，然后用干棉卷覆盖，嘱患者咬紧３０　ｍｉｎ后吐出棉　卷，防止盲袋中的药物被唾液稀释，盲袋内置人２％碘甘油，目前　认为冠周盲袋使用盐酸米诺环素软膏治疗急性局限性下颌智齿　冠周炎比传统的碘甘油疗法疗效显著；另给复方硼砂液或呋喃西　林液等含漱，一１３多次；早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症　吸收；针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用；如脓腔形成，可切开　引流。　３冠周炎症状控制标准　体温恢复正常，局部无疼痛或稍有不适感，不影响饮食与睡　眠。开口度２指以上，冠周软组织轻度充血水肿，色泽稍红或稍　发白，无糜烂溃疡，有时有薄层假膜，龈沟不超过４　ｍｍ，无脓性分　泌物，或有少量炎性分泌物，咀嚼肌、颌下淋巴结无触压痛　Ｊ。　４阻生牙拔除术后口腔护理　近中阻生牙容易引起第二磨牙龋坏及牙根吸收乃至松动，也　会造成牙列不齐，有些埋伏阻生智齿还会变成含牙囊肿，这种位　置不正的智齿长期在口腔里有害无益，应趁早拔除。另外，药物　治疗只能缓解智齿冠周炎病情，达不到根治的目的，且大多数患　者需要到医院治疗多次才能缓解病情，这样对患者来说比较麻　烦，有的患者因没有时间复诊，导致病情反复，甚至加重。因此，　急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。为缓解　阻生牙拔除术后的不适，促进伤口愈合，口腔护理具有重要作用：　（１）阻生齿拔除前应保证良好的身体及心理状态，智齿冠周炎需　待炎症消退后方可拔除，可提前一１３预防性口服抗生素；（２）拔　除智齿前需拍摄全口曲面断层片，以确定牙根的数目、位置及方　向；（３）听从医生的医嘱，拔牙后一定将压迫创伤处的无菌棉纱　球用牙咬住，一般是０．５～１　ｈ，以利于拔牙创面止血；（４）在拔牙　一侧的面颊部使用冰袋消肿，每３０　ｍｉｎ一次；（５）口服或静滴抗　生素，抗炎对症治疗；（６）进软食、流质，不要吃过热及刺激性强　的食物；（７）术后第ｌ天刷牙应仔细，但注意不要碰触伤口，不要　将血凝块漱出。此外，护士还应对患者加强口腔健康教育，让患　者多了解口腔相关知识，减少对拔牙的恐惧心理。　参考文献　『１］陈颖萍，王晨．智齿冠周炎患者病因分析及护理对策．中华保　健医学杂志，２００９，１１（５）：３７３—３７４．　【收稿日期】５２１０—０３—２２　１２１—