基于社会学视角的医患关系分析

基于社会学视角的医患关系分析　张文政　（甘肃农业大学人文学院，甘肃兰州７３００７０）　【摘　要】　医患关系是一对重要的社会角色之间互动形成的特殊社会关系，文章从社会学的视角分析了医　患关系的性质、特点，产生医患矛盾的原因，并提出了构建和谐医患关系的路径。　【关键词】　医患关系；社会角色；社会互动　【中图分类号】Ｒ１９２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４—２７６８（２０１５）０ｌ一０１１７－０２　近年来，医患矛盾成为人民群众反响强烈的重大民生　现型角色。功利性角色指那些以追求效益和实际利益为目　问题，医患关系被推到了一个令世人瞩目的位置。如何破解　标的角色；表现型角色是以表现社会制度与秩序、表现社会　医疗服务困局，构建和谐医患关系遂成为学界关注的焦点　行为规范、价值观念、思想道德为目的的社会角色。据此来　之一。有学者研究指出，国内学界对医患关系的研究大致可　看，医生为表型性角色角色，主要表现“救死扶伤”价值观　分为两个时期。第一个时期自１９８０－－１９９９年，主要关注医　念，“白衣天使”是社会对这一角色的期待。而患者的追求目　疗卫生体制改革中医患关系的变化。第二个时期自２０００年　标相对比较功利，主要是以祛病健康的实际利益为主，有时　至今，主要着力于调整“医改”方向，重构和谐医患关系。…本　为了得到医治可用各种手段，甚至“为达目的不择手段”。　文就医患关系的性质、特点从社会学的视角进行分析，厘清　（二）医患关系的特点　医患矛盾产生的原因，以期寻求解决的路径。　医患关系是一种社会互动关系。社会互动是指社会上　一、医患关系的社会学分析　个人与个人、个人与群体、群体与群体之间通过信息的传播　（一）医患关系的性质　而发生的相互依赖性的社会交往活动。［３１医患关系的特点可　医患关系主要是指医生和患者（病人）这两个社会角色　从这一社会互动的维度来理解。　之间互动所产生的社会关系。因现代医疗结构的建立，也有　首先，从互动的向度来看：医患之间是亲和关系而非排　研究者把医院的从业者与患者的关系纳入医患关系之中。　斥关系，患者因病求医，情感上遵循回报性；医患之间是利　本文主要是指前者。医生和患者是一对重要的社会角色，由　益一致关系，而非冲突关系，医生治病，患者得救；在地位　来已久，两种角色的不同性质决定了医患关系的性质。　上，医患之间在人格上是平等的，因医生具有专业技术，因　根据社会学角色理论，社会角色是指与人们的某种社　此占据支配地位，地位上遵循互补性，即支配引发顺从。　会地位、身份相一致的一整套权利、义务规范与行为模式，　其次，从互动的深度上来看：医患之间会因利益关联大　它是人们对具有特定身份的人的行为期望。　依据规范化的　小、情感投入多少、互动延续的时间长短而深度不同。视患　程度，可将社会角色分为规定性角色和开放性角色。对规定　者的病情严重程度一般而言，重病者是医患互动较深，反之　性角色的扮演有着明确而严格的规定，如应当做什么、不应　则浅。当然医生医术也是影响互动深度的重要变量，医术高　当做什么等。而对于开放角色则没有明确规定。在医患关系　者病人对其依赖程度则高。　中，医生属于规定性角色。如在《中华人民共和国执业医师　再次，从互动的广度来看：医患之问因治病而互动，交　法》中就明确规定了医师在执业活动中的七项权利和五项　往的领域只限于治病就医，广度不大。医患之间也可能因为　义务。而患者则属于开放性角色，对其行为并没有严格的规　就医而形成较大范围的互动，如患者向医院和医生赠送旌　定，在现实生活中往往有各种各样的病人，各种各样的求医　旗，宣传医生的敬业精神和精湛医术等。　心理和行为。　最后．从互动的频度来看：视病人的病情和医生的疗效　依据追求的目标，可将社会角色分为功利性角色和表　而区别较大，病情严重需要长期治疗者与医生的互动就频　【收稿日期】２０１４—１０—２４　【作者简介】张文政，博士，甘肃农业大学人文学院副教授、硕士生导师，研究方向：农村社会学。　１１７　繁；医生能对症下药，疗效较好，频繁的互动成为可能。　二、基于社会学视角的医患矛盾成因分析　医患关系是一种重要的社会关系，两种之间的互动会　受到社会的影响而发生变化。医患矛盾就是医患关系的恶　化和不协调状态，究其成因，从社会学角色理论和互动理论　来看，成因如下。　（一）社会角色失调凸显矛盾　社会矛盾是社会角色扮演中遇到障碍，产生的矛盾。常　见的有角色冲突、角色不清、角色中断和角色失败等。　医生在角色扮演中，因受到来自社会的不良影响，使角　色追求的目标错位，注重实际效益和实惠，按照功利性角色　行为，造成患者和社会对其角色期望的差别，引发医患之间　的冲突。如有的医生存在手术时向患者索取“红包”，接收病　人家属请客送礼，增开与治疗疾病关联不大的药品等严重　违背医生职业道德和表现社会正确价值观念的行为。　还有的医生在入职时，对医生这一角色的规定性认识　不清，降低要求，无视规定，进而引发医患矛盾。如，有的医　生上班时间随意脱岗，无视患者的合理要求，私事公办等。　相反，对于患者来讲，其扮演的开放性决定了其行为选　择的空间很大。管理中，习惯的做法是严格对规定性角色的　要求，而对开放性角色的要求难以“提标”，这本身就是一种　矛盾的作法，协调比较困难。　（二）社会互动情景异化。产生互动失序　不同的互动情景产生不同的行为方式。随着人们生活　水平的提高，越来越多的人注重生活质量的挑高，包括健康　要求，对于疾病的治疗需求和要求越来越成为公众关注的　问题。然而，政府和社会所能提供的公共医疗卫生服务条件　改善却无法快速实现，特别是优质服务短缺，分布不均，需　求和满足之间的矛盾累积。医疗服务部分进入市场后，尽管　自称有拯救生灵的崇高目标，但医疗保健机制实际是一种　追求利润的商业活动。［４］新的情境异化，已成为医患互动不　得不面对的事实，进而互动失序呈现高发性。　从宏观层面来看：社会转型是产生医患之问互动情景　异化的重要影响因素。进入２１世纪的最后二十年，中国的　社会转型已成为社会发展最为突出的特点，市场经济体制　的建立、依法治国方略的实施，助推着全社会的价值理念发　生着深刻的变化。追求效率越来越成为人们的趋同化的行　为目标和首选的互动逻辑。对医患关系的影响表现为，在近　几年公立医院的改革中，政府把医疗机构推向市场，对医院　的投入严重不足，而公立医院为了生存，不得不追求更大的　经济效益，药品收入则成为医院收入的重要来源。【　大量的　回扣药在“金钱”的开道下源源不断地用到病人身上，而销　售商、医院和医生从中瓜分利润，吃亏的是病人。【６Ｊ在医院和　医生面对的主要互动者患者的理念中，更多是有利于自己　的传统价值观，认为医生就应该为患者负责，不应该以经济　效益为重。因社会转型的“应然”和“实然”之间的脱节，造成　社会上普遍不满于医患之间的经济关系定位，关系紧张甚　至失序的互动就会频发。　从中观层面来看：医院等卫生机构对医生的期待不仅　是创造更多的社会价值，同时也包括创造更多的经济收益，　甚至将经济效益与医生的收入挂起钩。有些医院管理混乱，　医疗活动中部分医疗工作者丧失了职业操守，价值取向发　生偏差。“先交钱、再治病”，“看人定医疗方案”、“小病大治”　等等做法已成医院的潜规则。按照产业化的方式，置于医患　之问特殊的伦理于不顾，医患关系趋于紧张甚至冲突已在　所难免。　从微观层面来看：与日趋紧张的医疗需求，使得医生的　工作压力陡增；日复一日的重复工作，应接不暇，得不到很　好的缓解和疏导，造成医生对患者冷漠和对工作的情感投　入淡化。在医患之间，医生相对固定，而患者如流水般变动，　每位患者都希望医生视其为“最重要”，对其热情服务、细心　治疗。而事实上不能得到时，因期情感投入过多，“因爱生　恨”，冲突一触即发。当然，也应看到，患者的疾病情况十分　复杂，而医生在治疗时只能根据自己的经验和掌握的技能　来治疗，未知的情况客观存在。但在患者来看，医生就应该　医治好自己的病，不能如愿时即开始怀疑医生的权威，放弃　对其信任，进而引发矛盾，甚至产生报复等恶性事件。　三、解决医患矛盾，构建和谐医患关系的路径思考　基于上述的分析，控制医患冲突、解决医患矛盾，构建　和谐医患关系的路径可从以下几方面考虑。　（一）加强社会建设，优化社会治理，构建和谐的社会环境　医患矛盾也是近年来社会矛盾的突出表现。转型社会　带来的二元性，即新旧并存或者说是传统与现代同在的问　题需要用社会建设的力量来化解。在实践中，政府应主动承　担起医疗卫生条件改善的责任，加大对卫生医疗事业的投　入，引导更多的社会资本投入，通过政府购买服务等方式尽　快解决医疗需求和供给之间的矛盾，让更多的力量关注医　疗民生发展，让全民共享更多发展带来的红利。同时，引导　全民以社会主义核心价值观为主导，营造和谐发展的氛围。　对医生要加强职业道德教育，对患者引导其秉持社会公德，　理性处理社会关系。在全社会都淡化“ＧＤＰ崇拜”的意识和　功利思想等前提下，医疗民生才能落到实处，医患关系持续　改善才能有可能。　同时，应引导全民增强法制观念，健全社会矛盾纠纷预　防化解机制。这方面还需要尽快建立一支专门的社会工作　者队伍，以专业的工作方法，介入患者的治疗生活，帮助其　缓解情绪紧张、制定合理的就医方案，在出现医疗纠纷时帮　助其适用法律武器来维护正当权益；也可介入医疗工作者　生活，平复其工作压力，应对来自巨大救医需求和长期疲劳　工作导致的心理不适等问题。　（二）加大医疗卫生事业改革力度。逐步推进公共服务　均等化。构建和谐的制度环境　长期以来，计划体制下的惯性思维造成了医疗卫生事　业发展失衡，服务不均。优质资源在城市集中，在发达地区　分布。公共服务均等化作为医疗卫生体制改革的重要目标　进程缓慢。北京等地的改革实践，让优秀的（下转第１４３页）　务０２０平台中超额预定算法，跨站点的服务资源调度，基于　［７】李亚波．中国汽车电子商务现状与发展趋势分析［Ｊ］．上海汽车，　ＬＢＳ的个性化推荐等技术进行深入的研究，不能仅仅停留在　２０１４（４）：２５—２８．　方法的套用，应探求应用于汽车售后服务市场中与其他产　【８】陈维汉．我国酒店业收益管理中关于过量预订的应用研究［Ｏ１．　业的细微差别，使其能够真正的为汽车后市场提供服务。　贵州大学硕士学位论文，２００７．　【９］Ｃｈａａｎｇ－Ｉｕａｎ　Ｈｅ，Ｍｅｎｇ－Ｈｕｉ　Ｌｉｎ，Ｈｕｉ—Ｍｅｉ　Ｃｈｅｎ．Ｗｅｂ　ｕｓｅｒｓ’ｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌ　【参考文献】　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｆ　ｔｏｕｒｉｓｍ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｅａｒｃｈ：Ｆｒｏｍ　ｏｎｌｉｎｅ　ｔｏ　ｏｆｆｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｔｏｕｒｉｓｍ　［１】钱玉娟．汽车后市场也疯狂［Ｊ】＿中国经济信息，２０１３（９）：６２—６３．　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０１２，３３：１４６８—１４８２．　【２】曾珠，吕书玉，李冰．基于汽车售后服务本体模型的汽车服务案　［１０］魏国强，刘颖．基于ＬＢＳ和０２０的移动电子商务业务模式研究　例式推理研究『Ｊ］．工业工程，２０１３（３）：７７—８３．　［ＪＪ．科技创业月刊，２０１２（６）：３６—３７．　【３Ｊ乔辉．国内汽车售后服务顾客满意度研究【Ｊ］．物流工程与管理，　［１　１］Ｕ．Ｓ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｏｍｍｅｒｃｅ．Ｔｈｅ　ＮＩＳＴ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｏｕｄ　ｃｏｍｐｕｔｉｎｇ．　２０１３（４）：１３１－１３５．　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，２０１　１．　【４］李亚，范黎林，孙林夫．基于Ｂ，ｓ模式的汽车售后服务管理系统　【１２】Ｃｈｅｎ　Ｋ，Ｚｈｅｎｇ　ＷＭ．Ｃｌｏｕｄ　ｃｏｍｐｕｔｉｎｇ：Ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎｓｔｎａｃｅｓ　ａｎｄ　ｃｕｒｒｅｎｔ　的设计和实现『Ｊ１．计算机应用研究，２００６（２）：１４６—１４９．　ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｆｔｗａｒｅ，２００９，２０（５）：１３３７—１３４８（ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　［５】柯克雷．基于顾客满意的我国汽车售后服务模式研究『Ｊ１．经济论　ｗｉｔｈ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　ａｂｓｔｒａｃｔ）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｏｓ．ｏｒｇ．ｅｎ／１０００－９８２５／３４９３．ｈｔｍ　坛，２０１１（３）：１７５—１７８．　［ｄｏｉ：１０．３７２４／ＳＰ．Ｊ．１００１．２００９．０３４９３］　【６］陈志浩．汽车后市场新电子商务平台模式研究【Ｄ］．华东理工大　【１３】李向文．物联网概论：物联网框架及产业链蓝图【Ｍ】．北京：中国　学硕士学位论文，２０１２．　物资出版社，２０１１．　（责任编辑：Ｚ校对：Ｌ）　（上接第１００页）　【４］Ｅｖａｎｓ　Ｒ．Ｓｕｐｐｌｉｅｒ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｄｅｍａｎｄ：ｓｏｍｅ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　【参考文献】　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｎ：Ｍ．Ｐｅｒｌｍａｎ，ｅｄ［Ｍ】．Ｔｈｅ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｒｅ，Ｌｏｎｄｏｎ：Ｍａｃｍｉｌｌａｎ，１９７４：１６２－１７３．　［１】Ｎｉｃｈｏｌａｓ　Ｍａｙｓ，Ａｎｎａ　Ｄｉｘｏｎ　ａｎｄ　Ｌｏｒｅｌｅｉ　Ｊｏｎｅｓ．Ｕｎｄｅｒｓｔｎａｄｉｎｇ　Ｎｅｗ　［５】Ｂａｒｄｅｙ　Ｄ．，Ｒｏｃｈｅｔ　Ｊ－Ｃ．Ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ　Ａｍｏｎｇ　Ｈｅａｌｈｔ　Ｐｌｎａｓ：ａ　Ｔｗｏ－Ｓｉｄｅｄ　Ｌａｂｏｕｒ’ｓ　ｍａｒｋｅｔ　ｒｅｆｏｒｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｎｇｌｉｓｈ　ＮＨＳ，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｋｉｎｇｓｆｕｎｄ．ｏｒｇ．　Ｍａｒｋｅｔ　Ａｐｐｒｏａｃｈ，ｈｔｔｐ：／／ｅｃｏｎｏｍｉａ．ｕｎｉａｎｄｅｓ．ｅｄｕ．ｅｏ／ｅｓ／ｃｏｎｔｅｎｔ／ｄｏｗｎｌｏａｄ／　－ｌｂａｏｕｒｓ－ｍａｒｋｅｔ－ｒｅｆｏｒｍｓ－ｅｎｇｌｉｓｈ－　９２２０／４５２１９／ｉｆｌｅ／Ｂａｒｄｅｙ．ｐｄｆ．　ｎｈｓ．２０１１－０９—１３．　［６］Ｓｅ　ａ　ｎ　Ｂｏｙｌｅ．Ｕｎｉｔｅｄ　Ｋｉｎｇｄｏｍ（Ｅｎｇｌａｎｄ）：Ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．　【２］Ａｒｒｏｗ　Ｋ．Ｊ．Ｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｗｅｌｆａｒｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ［Ｊ】　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｎ　Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ，２０１　１，１３（１）：１—４８６．　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃ　Ｒｅｖｉｅｗ，１９６３，５３（４）：９４１—９７３．　【７］丹尼尔・Ｆ・史普博．管制与市场［Ｍ］．余晖，等译．上海：上海三联　［３］Ｋｅｓｓｅｌ　Ｒ．Ａ．Ｐｒｉｃｅ　Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｌａｗ　ａｎｄ　书店，上海人民出版社，１９９９：４８—７７．　ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，１９５８，１（３）：２０～５３．　（责任编辑：Ｘ校对：Ｌ）　（上接第１１８页）医生下基层、把一些先进的设备优先配置　也才能带动医患关系的和谐。　农村地区，较好地解决了一些大医院医患关系紧张的问题。　医患矛盾是构建和谐社会不可回避的问题，需要社会　这种做法应该值得推广和借鉴。同时，制定严格的准入制度　的多方努力才能改变。虽然近年来矛盾不断、甚至恶化，但　和监管制度，如放开医药市场一样，开放医疗市场，让多种　是全社会的关注，必将会有效改进，直至和谐。庆幸的是我　医疗资源竞相竞争，通过行业监督、相关部门监管，为公众　们走的弯路还不远，通力解决已成为共识，和谐医患关系时　提供更多病有所医的条件和安全有序的就医环境。　日可待。　（三）强化医疗卫生从业人员的职业规范意识。构建和　【参考文献】　谐医患关系的人文环境　医疗卫生从业人员应该复归其社会角色的表现性，去　【１］赵怀娟．我国医患关系研究评价［Ｊ】．医学与社会，２０１２，２５（１０）：　１３—１６．　除过分的功利性。在这方面，因其社会角色的规范性，行业、　［２１１３］郑杭生．社会学概论新修［Ｍ］．３版．北京：中国人民大学出版　医院应该制订更加细化的执业规范，强化其职业规范意识。　社，２００２：１０７，１２４．　行业严格自律，对那些队伍中的“害群之马”解决清楚，再高　【４］文森特・帕里罗，约翰・史汀森，阿黛思・史汀森．当代社会问题　的医术也应是建立在医德的基础上，否则于社会无益；让越　【Ｍ］．周兵，译．北京：华夏出版社，２００２：３９６—３９７．　轨人员的行为付出更高的代价，才能重塑医生“天使”的崇　［５】何水红．医疗红包、回扣问题析论［Ｊ１．医学与社会，２００７，１９（７）：　高形象，有助于改进医患关系。医院应给医生减负，给予其　４１—４２．４６．　更多的人文关怀，如实行带薪休假、定期休养，缓建工作压　［６］王居华．医疗腐败的表现形式及原因分析［Ｊ］．医学与社会，　力。只有医生的精神状态调整了，才能提供好的医疗服务，　２００８，２１（９）：３１—３２．　（责任编辑：Ｌ校对：Ｑ　Ｊ　１４３